呼吸衰竭病人健康教育 - 健康园地 - 广东医科大学寮步医院

呼吸衰竭病人健康教育

发布时间:2014-05-20 15:53:58    您是第0位浏览者

    呼吸衰竭(raspiratory failure,简称呼衰)是由各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态,而不是一种疾病,可因肺部疾病引起,也可能是各种疾病的并发症。

【疾病指导】

1.呼吸衰竭的病因病理

呼吸衰竭的病因很多,任何有损呼吸功能的因素都可导致呼吸衰竭,病因可分为以下3大类:即呼吸道梗阻、肺实质病变及呼吸泵异常。

(1)呼吸道梗阻:根据发生部位又分为两类。①上呼吸道梗阻,上呼吸道指喉以上部分,包括鼻、咽、喉3部分。在整个呼吸解部死腔中,上呼吸道约占一半,呼吸道阻力的45%来自鼻与咽,上气道阻塞可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合证。喉是发生梗阻的重要部位。常见原因有感染、异物、痉挛、外伤、肿瘤、先天畸形等。②慢性阻塞性肺疾患,包括慢性支气管炎、肺气肿及部分哮喘等,气道阻塞不断进展是导致老年人慢性呼吸衰竭的主要原因,且常由于默写诱发因素的影响导致急性呼吸衰竭,使病情加重。

(2)肺实质病变:①包括从呼吸中枢,产生却氧或二氧化碳潴留,甚至呼吸骤停。②周围神经传导系统及呼吸肌疾患,急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、肌萎缩侧索硬化症、颈椎外伤、重症肌无力、进行性肌营养不良、抗胆碱酯酶药物中毒、低钾血症性麻痹都可使胸廓扩张和收缩失去动力,削弱通气量,引起呼吸衰竭。③胸廓疾患,外伤、手术创伤、畸形或胸膜粘连增厚、大量胸腔积液、气胸等影响胸廓活动和肺脏扩张,导致泡通气减少和(或)吸入气体分布不匀,减损通气和换气功能。

2.治疗与护理

(1)呼吸衰竭的治疗原则:保持呼吸道通畅条件下,迅速纠正缺O2、CO2潴留、酸碱失衡和代谢紊乱、防止器官功能受损,积极治疗原发病,消除诱因,预防和治疗并发症。

(2)护理:呼吸衰竭病人的护理重在保持呼吸道的通畅。护理措施:①指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。②每1~2小时翻身1次,并给予拍背,协助痰液咳出。③严重呼衰,意识不清的病人因其口、咽及舌部肌肉松弛,咳嗽无力,神志不清,分泌物黏稠不易咳出或分泌物堵塞气道者,可用多孔的导管经口或经鼻给予机械吸引,以清除口咽潴留物,并刺激咳嗽,有利于痰液咳出。如痰液不能有效清除时,给予气管插管或气管切开,必要时可用纤支镜吸痰并冲洗。④吸痰时要掌握无菌、无创、快速、有效的原则。⑤鼓励病人饮水,口服或雾化吸入祛痰药物,使痰液湿化,便于咳出或吸出痰液。⑥观察痰液的色、质、量、味及实验室检查结果。

3.呼吸衰竭的转归

呼吸衰竭的预后不仅取决于其严重程度,是否发生并发症和抢救是否恰当,还取决于原发病或病因能否去除。急性呼衰,如处理及时、恰当,病人可完全康复。慢性呼衰,病人度过危重期后,重要的是预防和及时控制呼吸道感染等诱因,以减少急性发作,尽可能延缓肺功能恶化的程度,使病人能在较长时间内保持生活处理能力,提高生活质量。

【心理指导】

急性呼吸衰竭的病人病情急,慢性呼吸衰竭的病人病程长易反复发作,病人易表现出明显的焦虑、抑郁、自卑等心理障碍。应耐心向病人解释病情,用温和的语言提供现实性保证,以减轻病人的焦虑;进行必要的解释和鼓励,解除其紧张的顾虑情绪,使其积极配合治疗。鼓励病人与病友聊天、听音乐、看报纸等。以分散注意力。

【饮食指导】

研究表明:有效的营养支持治疗可明显降低感染和呼吸衰竭的发生,降低病死率。因此应给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食,多吃新鲜水果、蔬菜,多饮水,增加纤维素摄入量,控制碳水化合物摄入量,预防便秘引起的呼吸困难。

【休息与活动指导】

1.休息活动计划(运动处方设计)

(1)全身运动锻炼:选择适合自身条件的运动方式,如步行、慢跑、登梯、踏车、太极拳、气功等。开始锻炼时,每次坚持5~10分钟,每日4~5次。逐渐适应后,可延长至每次20~30分钟,每日3~4次。

(2)呼吸肌锻炼:主要目的是增强呼吸肌的肌力和耐力。呼吸肌锻炼还可以改善肺功能,加在呼吸幅度,有助于提高肺泡通气量,提高血氧饱和度。呼吸肌锻炼包括腹式呼吸、缩唇呼吸和全身性呼吸体操锻炼。①腹式呼吸。训练方法:可取卧位、半卧位或坐位,将两手分别放在腹部和前胸部,全身肌肉放松,平静呼吸,经鼻吸气,从口呼气,呼吸时要缓慢均匀。每日训练2次,每次10~15分钟。熟练后,可增加训练次数和延长训练时间。②缩唇呼吸。缩唇呼吸是腹式的一个组成部分,呼气时将嘴唇缩能以增加呼气时的阻力,这种阻力可以传递到支气管,使支气管内保持一定的张力。缩唇呼吸可使气道内压力提高,有利于肺内气体的排出。训练方法:呼气时收拢嘴唇呈“鱼口状”,缩唇的程度以病人能忍受为宜。呼气以使15~500px远的蜡烛火焰被吹倾斜而不熄灭为标准。③全身性呼吸体操。全身性呼吸体操是指在腹式呼吸的基础上,加上扩胸、弯腰、下蹲等动作,进一步改善肺功能,增加体力。训练方法:可取卧位、坐位或立位,具体步骤如下。第一节:长呼吸,身体直立,全身肌肉放松,用鼻吸气,口呼气。先练深长呼气,直到把气呼尽,然后自然吸气,呼与吸时间之比为2:1或3:1,以下头晕为度,呼吸频率以每分钟16次左右为宜。第二节:腹式呼吸,直立位,一手放胸前,一手放腹部,做腹式呼吸。吸气时尽力挺腹,胸部不动,呼气时腹肌缓慢主动收缩,以增加腹内压力,有利于膈肌上提,将所缓缓呼出。呼吸应有节律。第三节:动力呼吸,随着呼气和吸气做两臂放下和上举。第四节:抱胸呼吸,直立位,两臂在胸前交叉大压紧胸部,身体前倾呼气;两臂逐渐上举,扩张胸部,吸气。第五节:压腹呼吸,直立位,双手叉腰,拇指朝后,其余4指压在上腹,身体前倾呼气,两臂慢慢上抬吸气。第六节:抱胸呼吸,同第四节。第七节:下蹲呼吸,直立位,双足合拢,身体前倾下蹲,两手抱膝呼气,还原时吸气。第八节:弯腰呼吸,取立位,双臂腹前交叉,向前弯腰时呼气,上身还原两臂向双侧分开时吸气,以上每节自然呼吸30秒,全套操每天做10~20次。

2.运动疗法的注意事项

(1)运动要遵循循序渐进的原则,锻炼强度以出现轻度气急、心率增快为限,如气急症状在停止10分钟内完全恢复平静状态,表示强度适宜。

(2)全身性呼吸体操锻炼在医师的指导下进行。

(3)运动时穿着要宽松,避免衣服过紧影响活动。

(4)运动前要适当地补充水分。

【用药指导】

1。常用药物的作用及毒副作用

(1)茶碱类:①作用,松弛支气管平滑肌,减少气道阻力,改善气道功能,缓解呼吸困难。②毒副作用,氨茶碱碱性较高,局部刺激性大,口服易致恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应。肌注局部可有红肿疼痛等。氨茶碱的全身毒副作用包括对中枢神经和心脏的兴奋,如焦虑、震颤、烦躁不安、头痛和心慌等。静脉注射过快或剂量过大,还可引起心律失常、血压下降、胸闷、躁动、惊厥甚至猝死。

(2)呼吸兴奋剂:尼可刹米,①作用,通过刺激呼吸中枢外周化学感受器,增加呼吸频率和潮气量,改善通气。②毒副作用,增加氧耗量和CO2的产量,导致恶心、呕吐、肌肉抽搐。

(3)肾上腺皮质激素:糖皮质激素:①作用,抗炎作作,GCS有快速、强大而特异性的抗炎作用,对各种炎症均有效。在炎症初期,GCS抑制毛细血管扩张,减轻渗出和消肿,又抑制白细胞的浸润和吞噬,减轻炎症症状。②毒副作用,诱发或发重感染,导致水卧盐代谢失衡。

2.用药注意事项

(1)茶碱类宜饭后服用以减轻胃肠道刺激,治疗量导致失眠不安时,可用镇静剂对抗。茶碱代谢慢,用药剂量宜个体化。幼儿对茶碱类较敏感,使用时应特别注意。

(2)正确掌握常用剂量和注射速度。氨茶碱的血浆半衰期平均匀5~6小时,静脉注射时,血浆浓度迅速升高,15~30分钟内产生量大效应。口服0.1~0.2克/次,3次/日;静推0.25~0.5克/次,用5%葡萄糖液20~40ml稀释后缓慢注射;极量,0.5克/次,2克/日。静注时间不小于15分钟,静注后尚需观察15~30分钟。

(3)用药量必须个体化。用药前充分考虑年龄、性别、病理生理及影响茶碱血浆浓度的药物因素。对60风以上老年人、小儿、肺心病、肝肾功能不全、低血压及严重缺氧的卧床病人应减量使用。若静注用药时间较长,应定时检查心电图。

(4)治疗期间要注意监测血药浓度。临床上有效血药浓度大致是10~20mg/ml,越过20mg/ml即可产生毒性反应。

(5)应用呼吸兴奋剂。注意观察呼吸频率、节律,睫毛反应,神志变化以及动脉血气的变化。如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等是现象,要减慢滴速。出现肌肉抽搐时,应及时通知医师停用药物。

(6)使用肾上腺皮激素时,要警惕细菌和真菌的双重感染,定期检查口腔黏膜有无霉菌感染并给予相应的处理。注意观察电解质紊乱的表现,并定期检查电解质。

【常见并发症护理指导】

肺性脑病

(1)临床表现:早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等。出现不同程度的意识障碍,轻者呈嗜睡、昏睡状态,重则昏迷;颅内压升高、视神经乳头水肿和扑翼性震颤、肌阵挛、全身强直一阵挛样发作等各种运动障碍;精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。

(2)处理原则:针对各种慢性呼吸疾病进行治疗,控制呼吸道感染,改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况,纠正本酸碱平衡障碍,并对神经、精神障碍做对症处理。

(3)预防措施:①密切观察病情变化,及时发现肺性脑病病人的意识状态的变化,如病人神志淡漠,白天嗜睡或睡眠颠倒、烦躁、肌肉震颤,及时采取措施。②随时监测血气的变化,纠正高碳酸血症。③备好抢救物品及药品,随时准备机械勇气。

【出院指导】

1。向家属及病人讲解疾病的发病机制、发展和转归。根据病人文化程度的不同进行讲解,使病人理解保健的意义与目的。

2。鼓励病人进行康复锻炼,教会病人有效地咳嗽、咳痰,如缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍背等方法,提高病人的自我护理能力。

3.遵医嘱正确用药,熟悉药物的用法、剂量和注意事项。使用气雾剂者,在家中学会正确使用方法掌握合适的量。

4.根据病人肺功能的情况制定合理的休息与活动计划,以休息为主,遵照循序渐进的活动原则。

5.注意口腔卫生,做到勤漱口(包括饭后及服药后用温开水漱口)和每日刷牙2~3次;勤检查口腔,一旦发现有口腔炎症或溃疡时,应及时用硼砂溶液漱口,并可用思密达和云南白药涂敷口腔溃疡处,以促进溃疡尽快愈合。

6.增强体质,避免各种引起呼吸衰竭的诱因。①鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能的锻炼,如用冷水洗脸等,以提高呼吸道抗感染的能力。②指导病人合理安排饮食,加强营养,达到改善体质的目的。③避免吸入刺激性气体,吸烟病人需戒烟。④少去公共场所,以减少呼吸道感染的机会。⑤保持室内空气新鲜、流通,保持适宜的温湿度。

7.戒烟。吸烟是诱发呼吸衰竭的一个重要原因,可加重病人的咳嗽、咳痰,因此病人出院后应戒烟,戒烟困难者可采用药物干预的方法,使病人减少吸烟次数和吸烟量,最终达到戒烟的目的。

8。若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄、气急加重等变化,应及早就医。


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